Простатит – запалення передміхурової залози, одна з найпоширеніших проблем у 40% чоловіків середнього та старшого віку.Не загрожуючи безпосередньо життя, це захворювання призводить до суттєвого зниження його якості, впливаючи на працездатність, інтимну сферу, обмежуючи свободу та провокуючи побутові складнощі та психологічні порушення.
Простатит протікає у гострій чи хронічній формі, може мати інфекційне та неінфекційне походження.
Причини простатиту
Причини простатиту різноманітні: гостра форма асоційована з бактеріальною інфекцією, що потрапляє в передміхурову залозу висхідним шляхом при урологічних та венеричних захворюваннях інфекційної природи, хронічний простатит у 90% випадків з інфекціями не пов'язаний.Застій передміхурового секрету формується як внаслідок інфекційного запалення стінок проток, так і системних захворювань.
Причини гострого простатиту
Гострий бактеріальний простатит викликається ентеробактеріями, Грам-негативними та Грам-позитивними коками, хламідіями, мікоплазмою, вірусами.Фактори ризику інфікування простати – це венеричні хвороби та інвазивні урологічні втручання (катетеризація, інстиляція та бужування уретри, уроцистоскопія).
Провокаторами розвитку інфекційного запалення зазвичай виступають переохолодження, тривалі запори або проноси, сидяча робота, надмірна сексуальна активність або статева помірність, хронічний перебіг венеричних та урологічних захворювань, пригнічення імунної відповіді, недосипання, перетренованість, хронічний стрес.Погіршуючи кровопостачання органів малого тазу, ці чинники власними силами сприяють асептичному запаленню, і навіть полегшують використання збудника у тканини передміхурової залози.
Гостро бактеріальне запалення може вирішитися без наслідків, але в деяких випадках формуються такі ускладнення:
- гостра затримка сечі;
- хронічний простатит (хронічний запальний синдром тазового болю);
- епідидиміт;
- абсцес простати;
- фіброз тканин простати;
- безпліддя.
Причини хронічного простатиту
У 10% випадків хронічний простатит розвивається як ускладнення гострого запалення передміхурової залози, а також уретриту, хламідіозу, вірусу папіломи людини та інших хронічних інфекцій.Близько 90% припадає на бактеріальний хронічний простатит або синдром хронічного тазового болю (СХТБ).Ця форма захворювання не пов'язана з інфекціями, а обумовлена безліччю причин, насамперед застійними процесами в малому тазі.Застій сечі, що викликає запалення, формується на тлі уретриту, нейрогенного звуження шийки сечового міхура, стриктури уретри, аутоімунного запалення.Погіршується кровопостачання органів малого тазу, що системними серцево-судинними захворюваннями (ІХС, атеросклероз).Загальна венозна система малого тазу обумовлює зв'язок хронічного простатиту з тріщинами заднього проходу, геморою, проктитом, норицями.
Хронічний тазовий біль у чоловіків пов'язаний з:
- низькою фізичною активністю;
- низьким рівнем тестостерону у крові;
- змінами мікробного середовища організму;
- генетичної та фенотипічної схильністю.
Симптоми простатиту
- Гарячка (від 38-39 градусів за Цельсієм при гострому простатиті та субфебрилітету при хронічному).
- Дисфункція сечовиведення: часті позиви помочитися, не завжди ефективні, утруднення або почастішання сечовипускання, особливо вночі.Струмінь сечі збіднений, і весь час є її деяка залишкова кількість в сечовому міхурі.
- Поразка простати: лейкоцити та кров у спермі, біль при урологічному огляді.
- Фіброміалгії.
- Простаторея – невеликі виділення із сечівника.
- Біль у малому тазі, промежині, яєчках, над лобком, у пенісі, крижах, сечовому міхурі, мошонці.
- Болючість сечовипускання та еякуляції.
- Судорожні м'язові спазми.
- Камені в передміхуровій залозі.
- Хронічна втома, відчуття безнадійності, катастрофи, психологічна напруга на тлі хронічного больового синдрому.
- Зниження працездатності (астенія), знижений настрій, дратівливість).
- Сексуальна дисфункція – порушення ерекції, передчасна еякуляція, відсутність оргазму.
- Можуть приєднатися синдром подразненого кишківника, проктит.
При хронічному перебігу захворювання ознаки простатиту змащені (менш виражені), але до них приєднуються загальні, неврологічні та психічні симптоми.
Діагностика простатиту
Запорукою успішного та своєчасного лікування простатиту є точна та всебічна діагностика.Невисока питома вага інфекційних простатитів пояснюється здебільшого тим, що збудник не було виявлено.Хронічні інфекції, що передаються статевим шляхом, можуть протікати безсимптомно, тоді як їх збудники здатні проникнути в тканини передміхурової залози і викликати запалення.Тому провідну роль діагностичному процесі грають лабораторні методи дослідження.
Для визначення чутливості бактерій до антибіотиків виконується посів біологічних рідин: сечі, сперми, секрет простати.Цей метод дозволяє підібрати лікарський засіб, найбільш ефективний для конкретного штаму збудника, здатний проникати безпосередньо до осередку запалення.
«Класичним» методом лабораторної діагностики простатиту вважається культурологічний (сів сечі, еякуляту, вмісту урогенітальних мазків).Метод дуже точний, проте потребує часу.Для виявлення бактерій роблять забарвлення мазка за Грамом, але таким чином виявити віруси, мікоплазму та уреаплазму малоймовірно.Для підвищення точності досліджень застосовують мас-спектрометрію та ПЛР (полімеразну ланцюгову реакцію).Мас-спектрометрія є іонний аналіз структури речовини та визначення кожного його компонента.Полімеразна ланцюгова реакція дозволяє виявити фрагменти ДНК або РНК збудника інфекційного захворювання, включаючи віруси та плазму.
В даний час для спеціального обстеження урологічних пацієнтів застосовується спеціальне комплексне дослідження методом ПЛР мікрофлори сечостатевих шляхів.Результат дослідження готовий через добу та відображає повну картину про мікробне співвідношення в організмі обстежуваного.
Аналізи при простатиті включають збір сечі та еякуляту та урологічні мазки.
Європейська урологічна асоціація рекомендує наступний набір лабораторних тестів:
- загальний аналіз сечі;
- бактеріальний посів сечі, сперми та еякуляту;
- ПЛР-діагностика.
Загальний аналіз сечі дозволяє визначити ознаки запалення (кількість колонієутворюючих одиниць мікроорганізмів, кількість лейкоцитів, еритроцитів, прозорість сечі) та наявність кальцинатів (каменів простати).Загальний аналіз входить у методику кількох урологічних (склянкових чи порційних) проб.
Склянні або порційні проби полягають у послідовному заборі сечі чи інших біологічних рідин у різні ємності.У такий спосіб визначається локалізація інфекційного процесу.Простатит свідчить виявлення інфекційних агентів, формених елементів крові (лейкоцитів та еритроцитів) у фінальній порції сечі при тристаканній пробі або після урологічного масажу простати
Двостаканна проба - посів середньої частини струменя сечі до і після урологічного масажу простати.
Тристаканна проба - забираються початкова, середня і завершальна порції сечі при тому самому сечовипусканні.
Чотирисклянкова проба – посів та загальний аналіз початкової та середньої частин струменя сечі, секрету простати після урологічного масажу простати та порцію сечі після цієї процедури.
Також виконують культурологічний посів або ПЛР-діагностику еякуляту та матеріал урогенітальних мазків.
Для встановлення діагнозу при простатиті потрібні й аналізи крові.Загальний аналіз капілярної крові дозволяє підтвердити або спростувати наявність запалення, а також виключити інші діагнози, що зумовлюють ті самі симптоми.
Діагностика незапального хронічного синдрому тазового болю складніша, оскільки базується на клінічній картині та непрямих лабораторних показниках (включаючи загальний аналіз сечі та крові).Інтенсивність больового синдрому визначається за візуально-аналоговою шкалою болю, а вираженість психологічних змін – за шкалами оцінки тривоги та депресії.У той самий час обов'язково виконуються дослідження з пошуку інфекційного агента, оскільки спектр збудників може бути дуже широкий.З інструментальних досліджень призначають урофлуометрію із встановленням залишкового обсягу сечі та трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) передміхурової залози.
Безсимптомний простатит виявляють при гістологічному дослідженні біоптату простати, який призначається при підозрі на онкологічне захворювання.Попередньо проводиться аналіз крові на Простатичний специфічний антиген (ПСА).ПСА у сироватці крові з'являється при гіпертрофії та запаленнях простати, причому критерії норми змінюються з віком.Це дослідження також допомагає виключити підозри на злоякісну пухлину простати.
Лікування та профілактика простатиту
Лікування гострого простатиту здійснюється антибіотиками (фторхіноліни та цефалоспорини, макроліди), альфа-адреноблокаторами, нестероїдними протизапальними препаратами, нейромодуляторами.Небагато антибіотиків здатні проникнути в передміхурову залозу, до частини препаратів збудники несприйнятливі, тому необхідне виконання бактеріального посіву.
Консервативне урологічне лікування може також включати акупунктуру, фітотерапевтичні збори, дистанційну ударно-хвильову терапію, теплові фізіотерапевтичні процедури (після гострого запалення), масаж.
Профілактика простатиту включає як медичні маніпуляції, так і формування здорових звичок:
- застосування бар'єрних засобів контрацепції;
- регулярна сексуальна активність за умов мінімізованого ризику зараження;
- фізична активність;
- усунення дефіцитних станів – гіпо- та авітамінозів, дефіциту мінералів;
- дотримання асептичних умов та ретельна техніка виконання інвазивних урологічних втручань;
- регулярні профілактичні огляди із застосуванням лабораторних аналізів.